Посмертный эпикриз образец написания

Образец написания посмертного эпикриза

, , &hellip

3.2 . 4. . 4.

. .

- .

. 5.

: &hellip &hellip , . 03.08.2008 &hellip

. , , .

, , .

, . .

. .

: , .( ), .

Об утверждении посмертного эпикриза

Должность подпись инициалы, фамилия _ _ 20_ _ время. Оформление медицинским работником на месте констатации смерти человека вне организации здравоохранения или обнаружения трупа без видимых признаков насильственной смерти посмертного эпикриза согласно приложению взаимодействие с правоохранительными и иными государственными органами при рассмотрении информации о случаях смерти вне организаций здравоохранения определение ответственных лиц и порядка взаимодействия медицинских работников с правоохранительными органами при констатации смерти в выходные и праздничные дни установление согласованного порядка передачи посмертного эпикриза лечащему врачу амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения лицу, его заменяющему для помещения в медицинскую карту амбулаторного больного по месту его обслуживания и рассмотрения вопроса о выдаче врачебного свидетельства о смерти без вскрытия. Приложение 2, от 16.06.2011 N 638, в редакции приказа, к приказу министерства, здравоохранения, республики беларусь, от 17.11.2009 N 1085. Врач фельдшер, фамилия _ _ 20_ с оформлением факта смерти без проведения вскрытия согласен, помощник врача _ _ _ должность подпись инициалы. Степень родства с умершим, основания законного представительства, _ _ _ _ 20_ инициалы, фамилия подпись, сотрудник органа внутренних дел руководитель следственно-оперативной группы: оснований для вызова следственно-оперативной группы не имеется.

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь от 17.11.2009 N 1085, об утверждении посмертного эпикриза, на основании положения о министерстве здравоохранения республики беларусь от 23 августа 2000 N 1331, в редакции постановления. Наименование организации, умершего вне организации здравоохранения, фамилия, выдавшей заключение, посмертный эпикриз заключение о констатации смерти человека, имя, отчество _дата рождения _ _ _адрес места жительства места пребывания _ _место констатации смерти осмотра трупа_ _ _ дата _ _ 20_ время _ часов. От 1 августа 2005 N 843, 4 об установлении единого порядка рассмотрения информации, и во исполнение постановления генеральной прокуратуры республики беларусь, заявлений сообщений о смерти гибели граждан, 79, умершего вне организации здравоохранения далее - посмертный эпикриз согласно приложению 1 порядок наружного осмотра трупа медицинским работником в случае констатации смерти человека, министерства здравоохранения республики беларусь и государственной службы медицинских судебных экспертиз от 14.07.2009 N 53, выезда на места происшествий по указанным фактам и направления трупов на исследование приказываю: форму посмертный эпикриз заключение о констатации смерти человека, 221, умершего вне организации здравоохранения согласно приложению. На месте констатации смерти гибели человека вне организации здравоохранения или на месте его обнаружения медицинский работник при осмотре трупа обязан обратить внимание на следующие особенности: результаты наружного осмотра трупа подлежат обязательному отражению в форме посмертный эпикриз заключение о констатации смерти человека, умершего вне организации здравоохранения приложение 1 к настоящему приказу. В присутствии указать _ _ _известные обстоятельства смерти _ _ _ _ _наружный осмотр трупа с целью установления видимых признаков насильственной смерти - следов механических повреждений и асфиксии, действия крайних температур, отравления, электричества и других _ _ _ _ _ _ _заключение подчеркнуть: клиническая смерть до прибытия медицинских работников биологическая смерть до прибытия медицинских работников смерть при оказании медицинской помощи.

Образец написания посмертного эпикриза

Выписка из стационара и посмертный эпикриз.

Эти пункты меню в главной форме предназначены для переноса информации о пациенте из базы данных поступления в архив историй болезни. Выбрать пациента можно из списка больных в отделении.

В том случае, если пациента нет в списке, существует возможность быстрого заполнения паспортных данных пациента и даты поступления - нажмите кнопку "Новые паспортные данные" (рис 52).

При нажатии на кнопку "Выписать из стационара" автоматически загружается форма редактирования выписки из стационара. О ней рассказано ниже в разделе "Выписка из стационара - архив". Написание посмертного эпикриза - ответственное дело, поэтому автоматически загружается редактор Microsoft Word.

Эпикриз

Эпикри́з в переводе с греческого языка означает «суждение», «решение» и представляет собой суждение о состоянии пациента, его диагнозе. Здесь же называются причины возникновения и развития заболевания, обоснование методов лечения и его результаты. Эпикриз составляется на определенных этапах лечения или после его завершения.

Это обязательная составная часть медицинских учетных документов. В эпикриз также может включаться решение о прогнозе протекания болезни, суждение о необходимости последующего наблюдения за больным, а также лечебно-трудовые рекомендации. При летальном исходе эпикриз содержит причину смерти.

Эпикриз оформляется для медицинских работников, и на его содержание распространяется врачебная тайна. При составлении эпикриза при впервые установленном диагнозе указывается его обоснование.

В зависимости от периодов наблюдения за пациентом выделяют виды эпикриза, которые отличаются содержанием и своей заключительной частью:

Этапный эпикриз

Данный вид эпикриза зависит от периода наблюдения за пациентом и поэтому может варьироваться. Если диагноз не выяснен, то в эпикризе отмечается наиболее вероятный предварительный диагноз с указанием основных клинических симптомов и синдромов. Дополнительные диагностические исследования планируются, исходя из отмеченных данных, также в эпикризе оценивается эффективность применяемых лекарств. Если диагноз установлен, то в эпикриз вносится его обоснование, отмечаются стадии развития заболевания и т.д. В дальнейших этапных эпикризах указывается эффективность лечения, а также обоснование целесообразности их продолжения или замены. Оформление этапного эпикриза производится один раз в 10 - 12 дней.

Выписной эпикриз

В выписной эпикриз вносится заключение о результате лечения, который может быть: выздоровлением, неполным выздоровлением, состоянием без перемен, переходом болезни из острой формы в хроническую, ухудшением состояния. ВТЭК дается окончательная оценка трудоспособности. Если полное выздоровление не наступило, то в эпикризе даются рекомендации по последующему лечению. В случае выписки пациента, который перенес инфекционную болезнь, в эпикриз вносится эпидемиологический анамнез, а также все контакты, в том числе и возможные, с инфекционными больными.

Переводной эпикриз

Переводной эпикриз оформляется при переводе в другое лечебное учреждение или подразделение, по структуре сходен с выписным эпикризом.

Посмертный эпикриз

Данный вид эпикриза вносится в историю болезни при летальном исходе, включает краткую историю госпитализации, мнения лечащих врачей, динамику симптомов, особенности лечения, характер процедур, раскрывает причину и обстоятельства смерти, а также полный посмертный диагноз.

Патологоанатомический эпикриз

Здесь приводятся причины и особенности развития заболевания, а также его исход. Патологоанатомический эпикриз содержит этиологию патогенетического процесса, проводимые процедуры и др.

Во всех видах эпикриза обязательно содержится паспортная часть, подробный клинический диагноз, жалобы пациента, основные сведения об этапах болезни результаты обследований, консультации специалистов.

Эпикриз

Эпикриз (epicrisis греч. epikrisis суждение, решение) — суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе. Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. В зависимости от особенностей течения и исхода болезни эпикриз может включить суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации при летальном исходе в эпикризе указывается причина смерти.

Необходимость в составлении Э. возникает в разные периоды наблюдения больного. В медицинскую карту амбулаторного больного эпикриз вписывают с целью оценки результатов диспансеризации (1—2 раза в год), а также в случае необходимости обосновать продолжение лечения при направлении больного на ВКК и при госпитализации. В историю развития ребенка Э. в виде результатов медицинского наблюдения вносят по достижении ребенком возраста 1, 3 и 7 лет, а также в 15 лет при переводе подростка во взрослую поликлинику. В медицинской карте стационарного больного (истории болезни) эпикризами отражают итоги пребывания больного в стационаре каждые 10—14 дней (этапный эпикриз ), при выписке больного из стационара (выписной Э. ), при переводе его в другое лечебное подразделение (переводной эпикриз ), а в случае смерти больного составляют посмертный Э. который впоследствии дополняется патологоанатомическим эпикризом.

Все виды эпикриза содержат паспортную часть развернутый клинический диагноз жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни данные обследования, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений, консультации специалистов. При впервые установленном диагнозе в Э. приводится его обоснование. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведено оперативное вмешательство, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, ее результаты. Разные виды эпикриза отличаются по содержанию и, главным образом, по своей заключительной части.

Выписной Э. содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении составляют прогноз , дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки. При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в Э. приводят эпидемиологический анамнез , возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.

Этапный Э. по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нем обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте ее течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения.

Посмертный эпикриз содержит данные анамнеза, сведения об объективном состоянии больного, дополнительных методах обследования и лечебных мероприятиях: в нем описывают и анализируют состояние больного перед смертью, высказывают мнение о непосредственной причине смерти, устанавливают заключительный клинический диагноз. Патологоанатомический диагноз оформляют в патологоанатомическом эпикризе, которым завершают протокол вскрытия. По результатам сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов и эпикризов экспертами оформляется окончательный эпикриз . В нем отмечают полное совпадение или расхождение указанных диагнозов, неустановление причины смерти, анализируют объективные и субъективные причины диагностической ошибки, правильность лечебных мероприятий и ведения записей в истории болезни.

Эпикриз является основной формой обмена информацией о больном между медицинскими учреждениями и их подразделениями. Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения больного. Особо строго контролируется преемственность в наблюдении за больными, страданиями онкологическими, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сам по себе эпикриз не дает каких-либо социальных прав больному, например освобождение от работы, получение группы инвалидности. Однако данные, изложенные в нем, являются основанием для оформления различных документов правового характера: санаторно-курортной карты, посыльного листа на ВТЭК, справки об освобождении от некоторых видов работ. Эпикриз может иметь значение юридического документа в судебно-медицинской практике.

Содержание эпикриза доступно только медработникам, и на него распространяются правила соблюдения профессиональной тайны (см. Врачебная тайна ).

Сокращения: Э. - Эпикриз

Внимание! Статья 'Эпикриз ' приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения

Источники:
boris171f.tumblr.com, profstankin.ru, www.uroconsult.ru, globaltours.co.il, znaiu.ru